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中医药治疗慢性肺心病研究进展

 论文栏目:中医药论文     更新时间:2017/12/6 11:21:52   

【摘要】慢性肺源性心脏病,具有死亡率高、预后差、多见于老年人等特点,若不及时有效治疗,可危及患者生命。近年来,西医在对症治疗慢性肺心病的基础上虽然取得了一定的疗效,但也有致心律失常等毒副作用。而中医药在治疗本病时具有毒副作用小,且疗效显著等特点。文章针对国内中医药治疗慢性肺心病的研究概况进行综述。

【关键词】慢性肺心病;中医治疗方法;研究进展

CPHD简称肺心病,即因为胸廓、支气管-肺部组织或是肺部血管出现病变,使得肺部血管本身的压力升高,形成肺部动脉型高压,从而引起右心构造同功能转变的一类病症[1]。祖国医学把其分属到水肿、肺部胀气、痰饮、气喘、心悸一类范畴内。必须根据病程的不同阶段,权衡痰浊、瘀血、水饮各种病理因素之轻重缓急,并用益气活血化瘀、利水渗湿、祛痰化饮等治疗方法方能提高肺心病治疗的疗效。

1中医治疗方法

1.1益气化瘀、温阳利水法

史锁芳教授依据自身长时间的经历,汇编出了“益气清瘀、温阳通水方”[2](葶苈子、党参、苏木、汉防己、生黄芪、制附片、炒白术、茯苓、桑白皮等)对这一病症加以治疗,不单顾及到肺部、心脏、肾、脾虚衰这一本,还顾及了水、痰、瘀这几类病理原因,于临床内收获了较优的成效。

1.2益气活血法

此病的病因乃久病肺虚、感受外邪,病机为痰浊、瘀血、水饮互结,致肺气不利,肺气胀满,不能敛降。故其在西医常规治疗的基础上,针对此病的病因病机加用了“益气活血方”(由黄芪、葶苈子、苏子、桔梗、杏仁、桃仁、赤芍、三七等药物组成),以奏益气活血、化痰平喘之效。

1.3活血化瘀法

瘀血证在肺心病的急性发作期和缓解期已普遍存在,并对肺心病的恶化起了关键作用。故在治疗本病时,在中医辨证之基础上,将活血化瘀法贯穿于整个疾病治疗之中,且都获得了良好疗效。

1.4活血利水法

在常规治疗慢性肺心病的基础上,利用活血利水之法,方选血府逐瘀汤合苓桂术甘汤加减。现代药理证明:血府逐瘀汤有抗心律失常,抑制血小板聚集,改善心功能,抗缺氧,改善血液流变性及微循环,镇痛,抗炎,降血脂,增强免疫功能等作用。可有效改善慢性肺心病心衰所引起的肺小动脉管腔狭窄,肺血管阻力增加,肺微循环血流淤滞等高凝状态;苓桂术甘汤有明显的利尿作用,有较强的抗心肌缺血及抗心律失常作用,并有较强的抗血小板聚集的作用。其疗效观察证实该法效果确切。

2经方验方在肺心病治疗中的应用

2.1葶苈大枣泻肺汤合三子养亲汤

运用葶苈大枣泻肺汤合三子养亲汤治疗肺心病,与西医治疗相比,能够明显提高慢性肺心病治疗效果,减少患者临床症状改善时间[3]。

2.2瓜蒌薤白半夏汤合痰热清注射液

瓜蒌薤白半夏汤可以去痰宽胸、行气消郁,运用到痰盛瘀阻一类的胸部痹证内。痰热清注射液本身的关键成分即黄芩、山羊角、熊胆粉、连翘、金银花,可以清热去毒、清痰止咳。探究指出了本品具备清痰、阻碍细菌、散热、抵抗病菌、抵抗炎症、止咳一类功效。临床方面的探究指出痰热清注射液可以阻碍血小板凝聚、改进肺部相关的微循环、改进血液本身的高凝状况,可以扩充肺部的细小血管、提升肺部血液总流量,辅助运用到对肺心病急性发作具备较优的治疗成效。

2.3实脾散合五皮饮

实脾饮系针对脾肾阳虚不能制水,水泛溢肌肤的阴水证而设,有温阳利水之功;五皮饮由生姜皮、桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮五种皮组成,以健脾利水渗湿为主。二者合用乃从脾肾论治,兼顾助心行血,温阳宣肺利水,如此使阳气得升、血脉得通、水气得化、小便自下、痰瘀互结可解,故收效甚捷。

2.4血府逐瘀汤

高黏血症在慢性肺心病患者中甚为多见,而高粘血症于中医相关范畴内分属到瘀证,所以对慢性肺心病患者要实施活血清瘀这一治疗。血府逐瘀汤由四逆散、桃红四物汤加牛膝和桔梗组成,是化瘀通络之代表方,有活血化瘀之功效,其功效在临床早已得到证实。在西医这一常规相关治疗前提下增加血府逐瘀汤,能够很好地改进慢性肺心病患者的临床症状,且该研究显示血流变学相关指数、心功能、肺功能的相关指标均被显著改善。

2.5真武汤合桃红四物汤

在西医常规治疗的基础上加用真武汤合桃红四物汤加减,用于治疗慢性肺心病急性加重期患者,以温阳益气、化痰利水、活血化瘀。经治疗患者氧分压、二氧化碳分压均较前得到明显改善,取得了较好的疗效[4]。

3中药提取物在肺心病治疗中的应用

3.1参附注射液

温阳益气是治疗此病的重要原则。运用中药提取物参附注射液,调整患者整体机能状态。参附注射液即由附片、红参经过提炼以构成。附片能够返阳救逆,同时还可以增加脾肾阳气;红参能够补足元气,补肺,健脾,二药一同运用,具备“返阳救逆、提气固脱”之功能。静脉滴注此药物可直达病所,发挥“温阳益气”调节患者脏腑机能,提高免疫力的作用,以达到治疗目的。

3.2参麦注射液

针对慢性肺心病的气阴两虚证,选用参麦注射液取得了良好疗效。参麦注射液本身的方药根本即生脉散,即由麦冬、人参、五味子这几类药品构成,关键的功效即补足元气、滋阴生津、补心修脉、提气固脱。当代医学探究指出,参麦注射液能够改进心衰相关的射血数值,且还能够让血浆心钠素的层次下降,明显改进难治型心力衰竭患者本身的心脏作用。

3.3丹红注射液

丹红注射液由植物药丹参、红花经过了现代工艺加工提取而成,具有活血化瘀、舒络通脉之功。在常规治疗基础上,加用丹红注射液可以有效改善肺心病患者的临床症状。

3.4葛根素

葛根素的关键成分即葛根黄酮,即自豆科类植物内所提炼而出的一种黄酮混合物。葛根素具备减弱全血高切粘度、血浆粘度、纤溶酶原、红细胞凝聚指标、升高抗凝血酶Ⅲ、纤维型蛋白原同组织型纤溶酶原激活物这一功能。葛根素还具备扩充冠状动脉、减缓心率、降低心肌氧耗、减小心脏前载荷、减少肺部动脉压力同选取型的β1受体阻滞这类功能,进而改正心衰。在卧床休息、吸进氧气、抵抗感染、改正酸碱失调同电解质紊乱、禁盐等常规治疗这一前提下增加5%的GS250ml协同葛根素注射液400mg予以静脉注入,1次/d,14d为一个疗程。临床观察结果表明:增加葛根素能够提升血氧饱和度同血氧压力,减少二氧压力,并提升临床成效。

3.5中医穴位按摩法

对慢性肺心病急性发作期患者实施中医穴位按摩,以肺俞、脾俞为主穴,根据辩证分型选择配穴,每穴位各按摩1~3min,患者感到酸胀能忍受为止,每日1次,每次15min,对改善患者临床症状、体征、提高自我生活能力有促进作用。

4讨论

肺心病即因为长时间的慢性气喘气逆,多次发作,使得脏腑功能失去调节、气血津液运转出现障碍而生成,即一种本虚标实的病症[5]。肺心病的西医治疗主要是抗感染、强心、利尿、扩血管等对症治疗,但较易导致心律失常,酸、碱、电解质紊乱等毒副作用。而中医药治疗能够明显慢性肺心病患者的临床症状,提高慢性肺心病的疗效,且毒副作用小,值得在临床上推广。

参考文献

[1]中华医学会.临床诊疗指南呼吸病学分册[M].北京:人民卫生出版社,2009:6-8.

[2]吴杰.从水血相关探讨肺心病的病机及治疗[J].新中医,2012,44(9):5-6.

[3]张瑞荔,文继红,汪林芬.肺心病从瘀论治[J].云南中医中药杂志,2010,31(12):14-15.

[4]罗丽雯.慢性阻塞性肺疾病的病因病机探讨[J].陕西中医学院学报,2007:3.

[5]徐蓉,徐孝麟.葛根素注射液临床应用进展[J].实用医院临床杂志,2006,3(6):91.

作者:宋彦伟 杨如意 单位:青海大学医学院 青海大学医学院附属医院

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