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泌尿系统病原菌分布及耐药性

 论文栏目:泌尿系统论文     更新时间:2017/12/6 11:17:57   

【摘要】目的分析近2年来泌尿系统感染患者的病原菌分布及耐药性变化,为临床合理用药提供依据。方法收集2015年至2016年天津医科大学第二医院泌尿系统感染患者尿液标本的细菌培养和药敏检测结果,进行分析及统计。结果共分离菌株1150株,其中革兰阴性(G-)杆菌580株,占总菌株数的50.4%。革兰阳性(G+)球菌299株,占总菌株数的26.0%;真菌271株,占总菌株数的23.6%。在G-菌中,大肠埃希菌372株,占总菌株数的32.3%。大肠埃希菌对亚胺培南等碳青霉烯类抗菌药物有较高的敏感度;肠球菌属细菌除铅黄肠球菌外对万古霉素均敏感。结论泌尿系感染病原菌仍以大肠埃希菌为主,真菌感染有升高的趋势;抗菌药物仍以亚胺培南和万古霉素为首选。

【关键词】病原菌;抗菌药物;耐药性

泌尿系统感染是临床上最常见的感染性疾病,严重影响着妇女、儿童、老人和免疫力低下人群的生活和健康。近年来由于广谱抗菌药物的广泛大量使用,使泌尿系统感染的病原菌分布和耐药性均发生明显变化,给临床治疗带来相当大的困难。为此,我们对天津医科大学第二医院2015年至2016年的泌尿系感染患者的病原菌分布及药敏结果进行回顾统计分析,以期为临床合理用药提供依据。

1资料与方法

1.1菌株来源

1150株病原菌全部来自于本院2015年1月至2016年12月门诊及住院患者送检的中段尿标本。

1.2菌株培养

分别取尿液50μL,接种于血平板、麦康凯琼脂、真菌显色琼脂中,35℃培养18~24h后观察结果。血平板购于杭州怡蓝生物公司;麦康凯琼脂干粉购于杭州天和微生物有限公司产品;真菌显色琼脂采用柯玛嘉显色培养基。

1.3菌株鉴定和药敏试验

所有菌株均用法国生物梅里埃公司的VIKKEⅡ进行鉴定和药物敏感试验(真菌药敏采用该公司的ATBFUNGUS3测定)。质控菌株为大肠埃希菌(ATCC25922)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923)、铜绿假单胞菌(ATCC27856)肺炎克雷伯菌(ATCC700603)。药敏结果按照美国实验室标准化研究所(CLSI)2013年版标准判读[1]。

1.4统计学分析

采用WHONET5.6软件进行数据分析,计算各菌株所占百分比,以及各类抗菌药物使用率。

2结果

2.1病原菌分布

从本院2015年1月至2016年12月门诊和住院患者中留取了4200份中段尿液标本,共分离出1150株病原菌(包括真菌),其中革兰阴性(G-)杆菌580株,占总菌株数的50.4%;革兰阳性(G+)球菌299株,占总菌株数的26.0%。真菌271株,占总菌株数的23.6%;在G-杆菌中,大肠埃希菌372株,占G-杆菌的64.14%,占总菌株数的32.3%。见表1。

2.2药敏结果

常见G-杆菌与G+球菌对抗菌药物的耐药见表2~4。其中大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)(+)的比例为60.0%;MRCNS的比例69.0%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的比例为60.0%;未检出耐万古霉素的葡萄球菌;检出耐万古霉素肠球菌(VRE)5株,均为铅黄肠球菌我们用法国生物梅里埃公司提供的ATBFUNGUS真菌药敏检测条检测,发现其耐药性无明显变化,仅与不同菌株有关。

3讨论

泌尿系统感染是临床常见的感染性疾病,复杂混合感染及细菌耐药是治疗尿路感染失败的主要原因[2]。通过对本院近两年来治疗的泌尿系感染患者1150株病原菌的分析发现,主要病原菌为大肠埃希菌,与文献[3-5]报道一致;其次为真菌、肠球菌,凝固酶阴性的葡萄球菌(CNS)。在菌群分布方面,虽然2016年大肠埃希菌的检出数并未下降,但比例明显下降,而3种常见真菌(白假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌)检出率较2015年明显升高。大肠埃希菌是泌尿系感染的主要病原菌,且产ESBLs率达到了60.0%,对亚胺培南和美罗培南耐药率最低,是较为理想的选择药物。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药率增高,可能与上述细菌中产ESBLs有关[6]。虽然碳青霉烯类抗菌药物仍然对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌保持了较高的抗菌活性,但上述耐药菌株的出现,使尿路感染的抗菌治疗面临严峻挑战。氟喹诺酮类药物因在尿中浓度较高,常用于治疗急性泌尿系感染。但随着氟喹诺酮类药物在临床的广泛应用,致使细菌对其耐药性长期居高不下[7]。CNS引起的感染有逐年增多趋势,其感染率已经超过了金黄色葡萄球菌。由于广谱抗菌药物大量广泛的使用,使CNS耐药性增高,尤其是耐甲氧西林表皮葡萄球菌逐年增高,给临床治疗带来了很大困难。万古霉素仍是重症感染的最佳选择。肠球菌引起的感染在近年来有逐年增多的趋势,而且屎肠球菌增多趋势明显,可能与屎肠球菌耐药性较粪肠球菌高有关,还有研究提示可能与患者长期住院、免疫力低下和广谱抗菌药物的应用等多种因素有关[8]。VRE的治疗一直是临床上的难点,合理选择药物和剂量成了治疗的关键。真菌引起的感染在2016年有明显增高,但其耐药性并无明显变化,除光滑假丝酵母菌对依曲康唑的耐药性(15.6%)较高外,对其他抗真菌药物的耐药性都低于1.0%。我们认为近年来真菌感染率的增高与高效广谱抗菌药物和免疫抑制剂的大量广泛使用有关[9]。支原体的感染同样不能忽视,且对喹诺酮类药物有不同程度的耐药,需进行药敏筛选[10],且往往细菌感染经长期抗生素治疗后,可能引起继发的支原体感染,细菌、真菌及支原体相互作用,如病人体质差同时合并糖尿病、自身免疫病、需长期口服激素或免疫抑制剂等,会增加治疗难度,同时增加治疗方案的复杂性。感染可以归结于两方面原因,第一就是机体的自我防御屏障减弱,包括重要脏器功能下降、免疫细胞能力及数量下降,第二原因为外入的生物比较强大,包括细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒等等,繁殖力及毒力均较强,两方面的因素互相制约、博弈,此消彼长,医疗的作用就是增加人体抗病的能力,杀死致病生物或减弱外入致病生物的数量或毒力,多重耐药菌的出现就是人与致病菌长期反复斗争的结果,此类细菌往往致病力强、不易杀灭,更需严格的抗生素的规范及控制技术[11]。综上所述,本研究认为,不恰当与长期使用广谱抗菌药物是引起医院内获得性尿路感染的主要危险因素之一。除合理使用抗菌药物、增强患者的抵抗力外,严格规范无菌操作,是预防医院内获得性尿路感染的重要措施之一。

作者:马艾

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