中国学术杂志网

医院儿科院内感染回顾性分析

 论文栏目:儿科发展论文     更新时间:2018/2/8 15:04:54   

摘要目的了解儿科病房医院感染的动态变化,分析其分布规律及危险因素,为控制住院患儿医院感染提供科学依据。方法整群分层抽取2014—2016年庆阳市人民医院儿科病历4500份,回顾性分析该院儿科3年院内感染的分布情况。结果儿科医院感染平均发生率为4.01%,3年依次为4.52%、4.06%和3.65%,呈逐年下降趋势。以消化道感染为主,好发于10~12月份,1岁以下患儿院内感染率高达95.56%,集中发生在入院10~14天,病原体的检出率依次为病毒、细菌和真菌。logistic多因素回归分析结果显示,患儿年龄、住院天数和侵袭性诊疗为引起儿科病房院内感染的主要危险因素。结论根据儿科病房院内感染的流行病学特征,全面考虑各因素间的作用规律及与病区环境和医院管理的关系,是控制儿科院内感染的有效途径。

关键词儿科;院内感染;回顾性分析;动态分析

据统计,我国每年发生医院感染500万人,直接经济损失达150亿人民币[1];而在经济高度发达的美国,每年有65000人死于医院感染,因此而产生的额外医疗费用高达45~150亿美元[2],可见医院感染已成为全球性的公共卫生问题。儿童因其免疫系统发育尚不成熟,个人卫生习惯和自我防护意识缺乏,成为医院感染的高危人群。本研究通过回顾性调查儿科病区院内感染的发生情况,分析院内感染的动态分布规律,探索院内感染的相关危险因素,为降低儿科病区院内感染率,提高患儿生存质量提供参考依据。

1资料和方法

1.1资料来源

2014—2016年庆阳市人民医院儿科病历4500份,男性2932例,女性1568例,年龄最小3个月,最大12岁。

1.2纳入及排除标准

院内感染标准参照原国家卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》[3],排除入院前发生感染、住院时间小于24小时及死亡病例。

1.3方法

1.3.1资料收集方法:整群分层抽取2014—2016年儿科住院患者病历进行筛选,排除明确无法纳入的病历,对纳入病历建立统计数据库并作回顾性分析。1.3.2统计学方法:采用SPSS19.0软件进行数据录入及分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,计量资料以百分率表示,采用χ2检验进行组间比较,初步筛选有意义的指标行多因素非条件logistic回归分析,计算其比值比(OR)与95%可信区间(95%CI),以明确各因素与院内感染之间的关联强度,检验水准=0.05。

2结果

2.1儿科院内感染率

3年动态分布在调查的4500份病历中,院内感染184例,感染率为4.01%,其中2014年为4.52%,2015年4.06%,2016年为3.65%,呈逐年下降趋势。对不同年份儿科院内感染率行组间χ2检验,2014年与2015年院内感染发生率差异无统计学意义(χ2=0.39,P>0.05),尚不能认为2015年儿科院内感染发生率低于2014年。与2016年相比,差异有统计学意义(χ2=4.12,P<0.05),可见2016年儿科院内感染的发生率较前2年有所下降(表1)。

2.2院内感染发生的时间分布

对184例院内感染的发生时间做统计学分析,10~12月份为院内感染高发期,发生率为33.15%,其次为1~3月份,发生率为27.72%,两者比较差异有统计学意义(χ2=10.41,P<0.05),说明院内感染好发于秋冬季节(表2)。

2.3院内感染患儿的年龄分布

184例院内感染患儿中,年龄最小3个月,最大12岁,平均年龄(1.23±0.86)岁,1岁以内患儿院内感染率高达95.65%,且随年龄增长院内感染呈下降趋势。对不同年龄段患儿院内总感染率行组间χ2检验,差异有统计学意义(χ2=317.92,P<0.05),说明1岁以内患儿为院内感染的高危人群(表3)。2.4院内感染发生部位比较患儿发生院内感染的部位依次为消化道感染占38.04%,呼吸道感染占35.33%,皮肤黏膜感染占23.91%,其他占2.72%。组间χ2检验显示,消化道感染与皮肤黏膜、其他部位感染差异有统计学意义(χ2=8.46,P<0.05),消化道感染与呼吸道感染差异无统计学(χ2=0.29,P>0.05),尚不能认为消化道感染发生率高于呼吸道感染(表4)。

2.5院内感染患儿住院时间分布观察

184例院内感染患儿的住院时间,最短5天,最长33天,平均住院时长(21.37±1.43)天,院内感染发生数在各组段分布并不均匀,组段“10~14天”院内感染頻数分布最为集中,呈正偏锋分布。将该组段与其他各组行χ2检验,差异有统计学意义(χ2=6.95,P<0.05),认为儿科院内感染好发于患儿入院后的10~14天(表5)。2.6儿科院内感染病原体检出率184例院内感染患儿中,78份标本送检进行病原体检查,送检率为42.50%。共检出大肠杆菌14株,检出率o17.94%;葡萄球菌22株,检出率为28.21%;真菌12株,检出率15.38%;轮状病毒30株,检出率为38.47%。轮状病毒检出率高于其他各组,组间χ2检验,差异有统计学意义(χ2=8.37,P<0.05),认为轮状病毒是引起患儿院内感染的主要病原体(表6)。2.7儿科院内感染logistic回归分析通过对儿科病区院内感染分布规律的描述性研究,初步筛选住院天数、患儿年龄、感染时间、侵袭性诊疗和病原体等5项具有统计学意义的因素行logistic回归分析。结果表明,住院天数、患儿年龄、侵袭性诊疗与院内感染的发生具有相关性,其中患儿年龄为保护因素,即随着年龄的增长,儿童院内感染的发生率下降(表7)。

3讨论

3.1儿科院内感染的描述性分析

2014—2016年,我院儿科病房院内感染率分别为4.52%、4.06%和3.65%,呈逐年下降趋势,平均感染率为4.01%,这与国内相关报道基本一致[4]。感染好发于10—12月,发生率为4.01%;以消化道感染为主,发生率为38.04%;病原学检查轮状病毒的检出率最高,检出率为38.47%;入院10—14天院内感染发生最为集中,发生率为33.70%;1岁以内患儿院内感染率高达95.65%,提示应高度重视秋冬季节儿科病区1岁以下患儿胃肠道感染的预防控制。

3.2儿科院内感染的病因探究

3.2.1患儿年龄及病区环境:本研究显示,1岁以下患儿院内感染发生率最高,且随着年龄增长院内感染的发生率逐渐降低,与国内相关研究结果一致[5]。一方面由于儿童自身免疫系统发育不完善,对疾病的抵抗能力低于成人,一旦病情较重,更易发生内源性感染。同时,在儿科住院患者中,感染性疾病所占的比例高于其他病区[6],加之病区加床现象严重,照顾者及探视者较多,空气消毒措施不到位,无疑为病原体的传播提供了良好条件。3.2.2侵入性诊疗:本次调查的184名院内感染患儿,侵入性诊疗手段的使用率为7.32%,主要为动静脉留置导管和呼吸机的使用,且随着患儿病情的加重诊疗手段也更加复杂,使得年龄较小的重症患儿成为儿科病区院内感染的高危人群。可见,侵入性治疗可增加院内感染的发生率,且不受住院时间、医院环境以及季节的影响[7]。3.2.3对病原体的易感性:本次研究患儿发生院内感染的部位以肠道感染为主,其次为上呼吸道,皮肤黏膜及其他部位感染,病原体检出主要为轮状病毒,与国内外多项报道不一致[8,9]。与我院地处西北,经济发展相对滞后,收治患者大多来自于周边城乡,卫生状况不容乐观,陪护家属缺乏基本的卫生防护知识有关。3.2.4住院时间:本次研究入院10~14天的患儿院内感染发生率明显高于对照组,多因素回归分析住院时间与院内感染发生率有相关性,可见加强此期患儿管理对降低院内感染具有一定意义。但是住院时间的延长大多因原有病情加重所致,而危重病情会进一步降低患儿对病原体的防御能力,因此导致病情加重的各种因子可能成为影响院内感染的混杂因素,住院时间是否为院内感染的独立危险因素尚需进一步考证[10]。

3.3本研究的局限性

本研究数据来自西北地区某三级甲等综合医院,儿科收治患者的数量及病种有限,研究结果只代表本院内科感染的一般情况,具有局限性。国内外多项报告显示,抗生素的使用与儿科院内感染具有相关性,但由于本次研究184例院内感染患儿其抗生素使用率为100.00%,且种类单一,均为预防性使用以及使用前未进行药敏试验,故抗生素使用对儿科院内感染的影响在本研究无法体现。综上所述,随着整体医疗水平的提高,我院儿科院内感染发生率虽然有所下降,但仍高于国内一般水平[11],lo⁃gistic多因素回归分析结果显示,患儿年龄、住院天数和侵入性诊疗是引起院内感染的主要危险因素。由于儿科病区院内感染受机体和外界环境两方面因素影响,所以在对危险因素进行重点防控的同时,还应加强对患儿家属的健康教育,提高医务人员对医院感染的防护意识,严格执行无菌操作,完善环境布局,规范操作流程,才能有效控制儿科病区院内感染。

作者:张燕妮 李虹静 邱倩 张晓云

学术网收录7500余种,种类遍及
时政、文学、生活、娱乐、教育、学术等
诸多门类等进行了详细的介绍。

儿科发展论文
@2008-2012 学术网
出版物经营许可证 音像制品经营许可证
主机备案:200812150017
值班电话
0825-6697555
0825-6698000

夜间值班
400-675-1600

投诉中心
13378216660
咨询电话
唐老师:13982502101
涂老师:18782589406
文老师:15882538696
孙老师:15982560046
何老师:15828985996
江老师:15228695391
易老师:15228695316
其它老师...
咨询QQ
89937509
89937310
89903980
89937302
89937305
89937307
89937308
业务
综合介绍
在线投稿
支付方式
常见问题
会员评价
官网授权
经营许可
关于我们
网站简介
版权声明
友情链接
人员招聘
联系我们